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ICU建设的创新设想
日期:2007-05-31    文章来源:

  ICU是英文intensive care unit 的缩写,可译为加强护理病房、重症监护室等。ICU的确切概念是在一个现代化设备较完备的条件下,由高水平的医护人员收住某些重危病人,为他们进行严密的监测和卓有成效的医疗护理,使他们比在一般条件下更易于有把握地恢复健康。因此,ICU是加强危重病人抢救治疗的重要举措,是提高治愈率的有力手段。
 
一 ICU的模式


  1.专科 ICU是建立在专科基础上的。如CCU(冠心病监护病房),RICU(呼吸病监护病房),NSICU(神经外科监护病房)等。专科ICU的优点是专业医护人员处理本专科的危重病人经验足、水平高。但对专科以外的诊疗技术,其经验与能力相对不足,往往需要其他专科医师协同处理。此外,一所医院要建多个专科ICU,相形之下,投入分散,资源浪费。


  2.综合ICU 是跨专业面向全院的集中式ICU,以处理多学科危重病人,实施生命支持,维持重要脏器功能为主要工作内容。综合ICU克服了专科分割的缺陷,体现了医学整体观念,投入集中,减少浪费。这就对每个ICU医师提出了新的要求,医师诊治和处理病情综合水平需全面提高。


  3.部分综合ICU 是在上述两种模式优缺点的基础上产生的,由多个邻近相关专科联合建立的ICU,如SICU(外科监护病房)。
 
二 规模


  一般来说,70~100张床位的医院不用建ICU,在设有心脏外科、神经外科的医院,ICU床位数应占总床位数的1%。实际一般医院ICU床位已达3%~5%,某些专科如心外科高达10%~15%,甚至更多。


  ICU最小规模宜4张床,因为不足4张床位的ICU也要占用相同规模的护理人员和设备,是很不经济的。


  ICU单元最多设置12~15张床位,因为超过12~15张床,对于一个护士站来说是难以应付的。如果床位需要超过12~15张,那就最好建2个或更多的ICU。
 
三 布局与面积


  ICU的布局各式各样,大致有以下3种形式:一是以护士站为中心,在其周围是一圈监护房间,每间1或2张床,面积约30m2。房间隔墙上设有1500mm×l200mm玻璃窗,窗的双层玻璃之间有百叶,手动或自动开闭百叶,易于护士观察病人,或达到与邻近病房的屏蔽与隔音。二是以护士站为中心,对面的病床呈扇形排列,床与床之间用布帘隔开。三是通仓式,护士站在床位的一侧,床与床之间亦用布帘隔开。布局的选择以便于监护抢救和减少环境污染为原则。美国监护医学协会推荐通仓式的监护病房,房间大,床位多,护士站可以同时监护多个病人,操作也方便。床间用布帘相隔,使床位保持相对独立,避免相互干扰影响。布帘又可随时拉开,便于清洁整理和设备移动。


  在ICU内,除了通仓式大房间外,还应设置一些单人间,甚至负压隔离病房,以收住那些特需病人或严重感染、甚或有传染性的病人。


  ICU是抢救危重病人的场所,参与抢救工作的人员多,所需的仪器设备也多种多样,因此,ICU应有足够的面积。一般来说,单人间的面积应在16~20m2,通仓式大病房每床面积不应少于15m2,床间距离最好在2m以上。
 
四  辅助用房


  ICU除监护病房外,辅助用房的配置关系到对危重病人监护抢救功能的发挥,因此应尽可能齐全。辅助用房的设置,除换车间,更衣室,送餐、配餐室,治疗室,处置室,贮物间,污洗室以及医护办公室、值班室以外,以下辅助用房的设置也很有必要。


  1.TPN 室 

  TPN为全胃肠外营养的英文缩写。许多危重病人长期不能进食,为维持营养,需要经深静脉输注高能营养液,如脂肪乳剂、复方氨基酸等,此称全胃肠外营养。为防止深静脉穿刺插管输注营养液并发导管感染败血症,这种营养液的配制不能在普通治疗室内进行,应在百级净化工作台内配制,这就是TPN配制室。如果有医院在中心药房内已建有静脉药物配制中心,那就可以不再重复建TPN室了。


  2.血气分析室 

   对危重病人,特别是呼吸衰竭病人,常常需要反复多次抽血检测其血中氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)等。这种检测是采用病人动脉血在血气分析仪内测定的,血气分析仪体积小,占用地方也小,ICU医师都能掌握检测。因此,在ICU内能辟出2m2左右的面积建立血气室,可避免多次往返检验科之不便,非常实用。


  3.家属等候室

   ICU的家属等候与手术室不同。主要是等候时间长,以多少天计算的。由于ICU病人病情复杂,变化多端而且费用较多,工作人员常需与家属商谈,故建立ICU家属等候室非常必要,而且应配备床铺等住夜生活的设施。


  4.探视走廊 

  是为家属探视病人而设的。在探视走廊内有部分病人不能看到,因为在通仓式大病房内,有些抢救实景是一般人不易理解的,因而往住会导致医患纠纷的发生。因此,对白血病病房,设探视走廊是必要的,甚至还应设有探视室。但在ICU,以不设为宜,可设置家属接待室。


  5.病人厕所问题 

  一般来说,ICU的病人都是很危重的病人,生命体征不稳定,不能自行上厕所。由于ICU医疗费用较大,一旦病情许可,即离开ICU回普通病房。但是,不能自行上厕所者总需排解二便,故ICU在非洁净区应设倒污室也即病人厕所。
 
五 基本设施


  ICU的基本设施包括供水、供电、照明、冷暖空调、医用气体、负压吸引、信号系统等,都是必需齐备的。这里强调以下几点:


  1.洗手池 

  ICU内每张病床(单间式)最好设一个洗手池,水龙头应为感应式,避免医护人员用手触摸龙头,并配备消毒液。单间隔离室最好做成套房形式用作缓冲间,并可单独设卫生间。通仓式大房间内,在适宜的位置至少设2个洗手池。


  2.电源插座 

  每张病床需配4~8只电源插座,采用专门的隔离变压器,保证用电安全,万一短路不影响其他电源。其中一只电源为X线机专设。


  3.照明灯  

  除一般照明用灯外,每张病床要有能聚焦的冷光源地灯,以便随时用以手术照明。每张病床要有可调节光度的普通灯,以供随时进行床边治疗和护理。


  4.监护仪  

  每张病床监护仪信号应送至护士站,由一台监护仪同时监护多个病人。


  5.空调设备自控  

  由于ICU采用全空调系统,在有条件的情况下,应将空调机运行状态(温度、风量、压差等)信号送至设备监控中心。

(周恒瑾,北京协和医院:ICU建设的创新设想,中国医院管理,2006年第11期   郭茹蓉摘)



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