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附件三
报 名 表
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姓 名 |
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性别 |
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民 族 |
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出生日期 |
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所属省份 |
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身份证号 |
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最终学历
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毕业院校
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所学专业
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毕业时间
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所在单位
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(单位盖章)
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部门 |
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单位级别 |
￡三甲 ￡三乙 ￡三丙
￡二甲 ￡二乙 ￡二丙
￡一甲 ￡一乙 ￡一丙
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单位网址
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职 称
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职 务 |
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工作年限 |
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联系方式
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电话 |
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E-mail |
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传真
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手机
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通信地址
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邮编
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报名科目 |
科目级别
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是否参加
认证考试 |
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是￡ 否￡
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学习方式 |
远程教育￡ 课堂面授￡ |
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学习卡号
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备 注 |
为了保证您顺利参加“全国医疗卫生信息技术培训与认证”远程教育培训课程，并保证您通过考试取得证书的信息准确性，请您认真填写“报名表”中涉及的相关信息。
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