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最    终

学    历

毕业

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所    学

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毕业

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(单位盖章)

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备    注

为了保证您顺利参加“全国医疗卫生信息技术培训与认证”远程教育培训课程，并保证您通过考试取得证书的信息准确性，请您认真填写“报名表”中涉及的相关信息。